+7 (499)  Доб. Москва и область +7 (812)  Доб. Санкт-Петербург и область

База застрахованных омс

База застрахованных омс

Получить его несложно, но банальная лень часто бывает сильнее заботы о собственном здоровье. Какие возможности даёт своему обладателю этот документ, АиФ. Единая база - Оксана Морозова, АиФ. Наталья Стадченко: В первую очередь полис единого образца позволяет получить медицинскую помощь в другом регионе, в медицинских организациях, расположенных не по месту постоянного проживания пациента.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Законодательная база Российской Федерации

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полисы ОМС - какие действуют? 31.10.2018

Тема беседы — продвижение нового закона в нашем крае. В отношении этого закона прослеживается большая заинтересованность всей вертикали власти. И это обнадеживает. Эффективность здравоохранения зависит от постоянного совершенствования материально-технической базы медицинских учреждений, внедрения новых медицинских технологий, что связано не только с современным дорогостоящим медицинским оборудованием, но и квалифицированными кадрами.

Новым законом предусмотрены меры по модернизации здравоохранения. Конечно, этих денег недостаточно, потому что материальная база во многих больницах слабая, долгое время не проводился ремонт, нет необходимого оборудования. Поэтому этих денег, чтобы всем и сразу, не хватит. Каждый субъект федерации определил исходя из предполагаемой суммы на субъект свою программу модернизации.

Как известно, в нашем крае решено направить средства в самые крупные лечебные учреждения, расположенные в Красноярске, Норильске, Лесосибирске, Канске, Минусинске, Ачинске. На ваш взгляд, что-то уже сделано в продвижении реформирования? Большинство подзаконных актов принято. Закон и нормативные акты во исполнение закона обязательны не только для медучреждений, но и для СМО. Впервые законом предусмотрены штрафные санкции за отказ в оказании медицинской помощи, несвоевременное оказание медицинской помощи и оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС предусмотрен перечень оснований для отказа лечебному учреждению в полной оплате медицинской помощи или уменьшение оплаты. Законом также предусмотрено, что неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата МО штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает МО от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине МО, в порядке, установленном законодательством РФ.

Страховой случай — это обращение за медицинской помощью, так было в старом законе. В новом законе страховой случай — совершившееся событие заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия , при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

Новый закон определяет единые правила ОМС. Раньше, кроме федеральных правил, были региональные правила ОМС, утверждаемые субъектом федерации. Новый закон также подтверждает право застрахованного на: — бесплатное оказание ему медицинской помощи при наступлении страхового случая; — выбор СМО путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами ОМС; — замену СМО, в которой ранее был застрахован, один раз в течение года не позднее 1 ноября; — выбор МО из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, в соответствии с законодательством РФ.

Закон не только дает право выбора медицинской организации, но и определяет порядок участия МО, независимо от форм собственности в реализации программы ОМС по уведомлению, направляемому в фонд ОМС до 1 сентября.

Эти права были продекларированы и в старом законе, но большинство из них были реализованы в двух-трех регионах России, и то не в полной мере, частично. Сейчас, с определением регламента реализации прав застрахованных, фактически вводится единая модель ОМС по всей России. Кроме этого, определены экономические факторы, способствующие выполнению закона в полной мере договоры, штрафные санкции, критерии результативности, новая система оплаты труда и др.

Следующий шаг — определение в программе ОМС на следующий год объема для этого медучреждения и включение этого медучреждения в реестр МО, участвующих в реализации программы ОМС по правилам и тарифам, действующим в системе ОМС. Никаких принуждений. Форма уведомления уже утверждена. Реестр медицинских организаций содержит перечень услуг, оказываемых медучреждением в рамках территориальной программы ОМС. Реестр медицинских организаций ведется территориальным фондом ОМС и размещается на его официальном сайте в сети Интернет.

МО, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере ОМС, выйти из реестра, за исключением случаев ликвидации МО, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства и иных предусмотренных законодательством РФ.

Информация также должна быть представленной в самом медучреждении для пациентов. Оно имеет право выбора: с этими компаниями мы работаем, а с этими — нет? Само медучреждение заинтересовано заключить договор со всеми СМО, так как любой застрахованный может воспользоваться своим правом выбора медорганизации. А ведь это естественное желание человека попасть в ту больницу, где квалифицированные кадры и современная диагностическая и лечебная база.

Эта этапность прописана в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи как в федеральной, так и территориальной. Выбор амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляется застрахованным или по месту своего жительства или работы, или по желанию, путем прикрепления к поликлинике через заявление на имя главного врача.

При этом застрахованному необходимо открепиться от поликлиники по месту жительства, если он выбирает другую. При этом медучреждение должно иметь возможность выполнять все условия и сроки оказания медицинской помощи, предусмотренные Программой госгарантий. Если количество прикрепленных к поликлинике будет превышать возможности медицинского персонала выполнить условия и сроки, предусмотренные Программой, разумеется, медучреждение вправе отказать в прикреплении, чтобы не снизить доступность и качество медицинской помощи тем, кто закреплен за этой поликлиникой.

Выбор стационарного медицинского учреждения осуществляется при необходимости оказания стационарной медицинской помощи по направлению участкового врача с учетом возможностей стационарных медицинских учреждений.

В Программе госгарантий четко прописан порядок и условия оказания медицинской помощи, предусматривающий профиль, объемы и уровень оказания медицинской помощи, и выбор МО будет осуществляться в соответствии с этим порядком.

В крае также определен порядок направления в краевую больницу. Помощь должна соответствовать установленным доступности и качеству, а также не превышать предусмотренные денежные средства. Все объемы медицинской помощи запланированы для каждого медучреждения с учетом их возможности реализации доступности и качества медицинской помощи. Оплата будет осуществляться в соответствии с утвержденными объемами. Это же будет сверх утвержденного объема.

До этого года работодатель сам выбирал нам страховую компанию. Получалось: человек увольняется и сдает полис? Все, кто сейчас обращается за полисом, свободны в выборе СМО. Возникает очень серьезная конкуренция среди СМО. Законом повышены требования к СМО. Во-первых, повысились требования к уставному капиталу СМО: с 30 миллионов рублей до 60 миллионов. На долю краевых компаний приходится более двух третей страховых объемов.

Не секрет, что во многих наших поликлиниках и больницах условия как для лечения, так и для работы медперсонала, мягко говоря, далеки от нужных стандартов, и в одночасье все не изменить. Сами же штрафы станут рекламой страховой компании: вот как мы строго стоим за интересы пациентов. Главный критерий при оценке страховых компаний был и остается профессионализм, ответственность и доступность СМО.

Имеет ли право пациент выбирать специалиста или за него это сделают в регистратуре: к кому есть талоны, к тому и направят? Здесь тоже будут проблемы в связи с кадровым дефицитом. Сегодня в крае не хватает 5 тысяч врачей, но человек вправе попасть к специалисту, которому доверяет.

И это будет справедливо. Чем он будет отличаться от ныне действующего? В соответствии с законом новый полис будет бессрочным, единым по всей России, в нем не будет указываться место работы, социальный статус человека. В документ заносятся фамилия, имя, отчество, дата и место рождения. Остальные данные будут вноситься в электронную базу застрахованного, и в последующем будет выпущена электронная карта — приложение к полису, место хранения всех необходимых сведений о застрахованном.

Закон предусматривает два вида равноценных полисов — электронные или бумажные. Но с 1 мая будет бумажный полис. На его обороте будет стоять печать СМО, в которой застрахован гражданин. Заменил СМО — там же ставится новая отметка. Девушке придется менять бланк, но номер полиса останется у нее прежним. Цель закона — улучшение доступности и качества медицинской помощи. И все механизмы для достижения этой цели, считаю, прописаны.

По итогам второго квартала получим некоторые результаты. Должна сказать, что в краевой программе госгарантий медицинских услуг на 2011 год по каждому медучреждению определены критерии результативности. Надо учитывать, что добровольное медицинское страхование у нас пока находится в зачаточном состоянии, а так как новый закон фактически продекларировал бесплатную медицину, то даже люди с достатком, если им предложат качественную бесплатную медицину, не пойдут получать то же, но за деньги.

Мне видится, что в систему ОМС могут хорошо вписаться, в первую очередь, частные стоматологические клиники. Как известно, в государственных поликлиниках очереди большие, а частных стоматологий много, и среди них жесткая конкуренция.

Если частная стоматология возьмет на себя обслуживание жильцов одного или нескольких домов, она будет успешно работать. То же касается и офтальмологических медучреждений. Это лучше или хуже? В Программе госгарантий на каждый год определяется структура тарифа. При переходе на полный тариф частные медицинские учреждения, участвующие в реализации программы ОМС, будут в равных условиях с государственными.

Она уже внедряется в пяти медучреждениях нашего края.

Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. По результатам проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан за 2008 год Территориальный фонд ОМС Свердловской области отмечен Благодарственным письмом Федерального фонда ОМС в числе 4-х лучших субъектов РФ; 2009г. Организация работы центров здоровья в рамках мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации.

Тема беседы — продвижение нового закона в нашем крае. В отношении этого закона прослеживается большая заинтересованность всей вертикали власти. И это обнадеживает. Эффективность здравоохранения зависит от постоянного совершенствования материально-технической базы медицинских учреждений, внедрения новых медицинских технологий, что связано не только с современным дорогостоящим медицинским оборудованием, но и квалифицированными кадрами. Новым законом предусмотрены меры по модернизации здравоохранения.

Web-портал БДЗ

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утв. С этой целью страховая медицинская организация: - обеспечивает защиту прав и законных интересов застрахованных; - заключает договоры с медицинскими учреждениями на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным гражданам; - организует ежедневный прием обращений застрахованных граждан; - информирует застрахованных об их правах, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС и о порядке организации приема застрахованных; - выдает застрахованным страховые медицинские полисы; - контролирует объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении. С 30 июня 2016 г. Выдача СНИЛС для детей на территории города Екатеринбурга и Свердловской области осуществляется территориальными органами Отделения Пенсионного фонда РФ по Свердловской области и в отделениях многофункциональных центров. Право на обжалование 1.

(ОМС) обязательное медицинское страхование

Базовая программа обязательного медицинского страхования Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования 1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения , перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. Федерального закона от 25. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Что делать, если потерян полис ОМС, который подтверждает право застрахованного на оказание ему бесплатной медпомощи в медицинских организациях? Прежде всего, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию.

Данный раздел сайта представляет возможность застрахованным лицам ознакомиться со сведениями, содержащимися в региональном сегменте Единого регистра застрахованных лиц Ставропольского края: о действующем на настоящий момент полисе ОМС, о его закреплении за страховой медицинской организацией или получить информацию о текущем этапе изготовления полиса единого образца. Если необходимо, этот раздел сайта поможет распечатать на бланке ТФОМС СК справку с указанием единого номера полиса ЕНП ОМС, выбранной страховой медицинской организации, а также источника получения информации — официального сайта фонда. Бланки полисов ОМС, оформленные раннее 1 мая 2011 года, действуют бессрочно. Это упростит получение бесплатной медицинской помощи в любом работающем в системе ОМС лечебном учреждении на территории Российской Федерации. Чтобы получить полис единого образца необходимо обратиться в пункт выдачи полисов ОМС выбранной страховой медицинской организации. Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных. Подробнее 1. При использовании информации, размещаемой на официальном интернет-сайте ТФОМС СК далее - сайт , технические средства сайта автоматически распознают сетевые IР адреса каждого пользователя посетителя сайта. Упомянутые сведения и электронные адреса лиц, пользующихся интерактивными сервисами сайта и или отправляющих электронные сообщения в адреса, указанные на сайте, автоматически накапливаемые сведения в том числе персонального характера , сообщаемые пользователями, хранятся с использованием технических средств сайта для целей, перечисленных в пункте 2 настоящего Уведомления.

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования)

.

.

.

Законодательством определено право застрахованных по ОМС ОМС размещена на нашем сайте в разделе Нормативная база.

Проверка полиса

.

Полезная информация

.

Общая информация застрахованным

.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики

.

.

.

Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Марианна

    Фигурки кульные))))))

© 2019 odinotvet.ru