+7 (499)  Доб. Москва и область +7 (812)  Доб. Санкт-Петербург и область

Протезирование зубов врачебные ошибки

Протезирование зубов врачебные ошибки

Эстетические дефекты, вред здоровью пациента Обращаясь в стоматологу, заключая договор на оказание медицинских услуг в области стоматологии, пациенты платят достаточно много денег, чтобы получить запланированный результат, однако потратив значительную сумму денежных средств, потратив длительное время на лечение у стоматолога, выясняется, что при лечении врач допустил нарушения, которые привели не только к эстетическим дефектам, но и причинил вред здоровью пациента. Как правило, пациенты впоследствии обращаются в другие медицинские учреждения, где также оставляют большие деньги уже за то, чтобы исправить те ошибки, которые были допущены врачом раннее. В данном разделе приведены примеры из практики медицинского юриста по работе с обращениями пострадавших пациентов. При ознакомлении с медицинским документами и со слов пациентки выяснилось, что жительница Москвы обратилась в стоматологическую клинику с целью изготовления съемных зубных протезов верхней и нижней челюстей. В результате, пациентке были изготовлены съемные зубные протезы верхней и нижней челюстей, непригодные для использования.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Реформы в стоматологии: количество или качество?

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Протезирование зубов, популярные лекарства, рак щитовидки

Москва, ул. Долгоруковская, 4, стр. Почтовый адрес: 127473, г. Делегатская, д. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета 127206, Москва, ул.

Вучетича, д. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Т. Хохлова Общая характеристика работы Актуальность исследования С введением рыночных отношений в систему здравоохранения возникли новые взаимоотношения между врачом и пациентом, создается конкуренция между различными учреждениями здравоохранения за пациента, внедряются новые технологии, совершенствуется система материально-технического обеспечения [Шестаков В.

С увеличением количества хозрасчетных услуг врачи-стоматологи стали отмечать рост числа конфликтов с пациентами и связывают это с повышением их стоматологических требовательности услуг. По к мнению распространенными причинами конфликта уровень обслуживания, качеству неумение оказываемых пациентов, являются наиболее недостаточный врача-стоматолога наладить полноценный психологический контакт [Демина А.

В настоящее время одной из основных проблем качества оказания стоматологической ортопедическом услуги лечении являются с ошибки, использованием возникающие замковых при креплений аттачменов. Практика показывает, что при оказании этого вида стоматологической помощи наблюдается достаточное количество осложнений, изучению причин возникновения которых не уделялось должное внимание. На это указывают публикации, рассматривающие частные вопросы, связанные с улучшением качества лечебно-диагностического процесса в ортопедической стоматологии [Разумный В.

Остаются не изученными до конца вопросы клинико-экспертной оценки врачебных ошибок и осложнений при протезировании зубов с использованием замковых креплений, которые могут быть использованы как аргументы при разрешении конфликтов на досудебном уровне и в суде.

Таким образом, тема исследования является не только актуальной, но и своевременной для стоматологической практики. Цель исследования: оптимизировать доказательность судебномедицинской оценки качества протезирования зубов с использованием аттачменов и меры по предупреждению ошибок на основе изучения и обобщения клинического и экспертного материалов.

Задачи исследования 1. Провести анализ качества оформления медицинской документации врачами-стоматологами-ортопедами. Изучить и проанализировать профессиональные ошибки и осложнения на клинических и лабораторных этапах изготовления и использования дуговых бюгельных протезов с замковыми креплениями аттачменами. Оценить качество ортопедической конструкции при клинической эксплуатации бюгельных протезов и микропротезов с жесткими, полулабильными и лабильными аттачменами.

Проанализировать жалобы пациентов, связанные с проведением ортопедического лечения с применением различных видов аттачменов. Проанализировать эффективность рассмотрения жалоб пациентов на досудебном этапе с участием судебно-медицинского эксперта.

Разработать научно-обоснованные подходы судебно-медицинской экспертной оценки стоматологической ортопедической помощи с применением аттачменов на досудебном этапе в конфликтной ситуации. Научная новизна исследования Впервые в стоматологической практике на основе комплексного клинического, медико-правового и экспертного исследований дана качественная и количественная характеристика ошибок и осложнений при протезировании пациентов с частичной потерей зубов с применением замковых креплений, а также предложены пути их устранения.

Впервые проведен анализ качества оформления амбулаторных карт стоматологического больного, причин возникновения конфликтной ситуации при оказании ортопедической помощи с использованием замковых креплений. На основе полученных результатов впервые систематизированы клинические и лабораторные ошибки и осложнения при протезировании с использованием замковых креплений.

Определен медико-правовой и профессиональный уровень врачейстоматологов-ортопедов, заведующих ортопедическими отделениями и обоснована значимость роли заведующих ортопедическими отделениями в профилактике конфликтных ситуаций при оказании стоматологической ортопедической помощи. Разработаны научно-обоснованные подходы медико-экспертной оценки стоматологической ортопедической помощи с применением замковых креплений, которые могут быть использованы при разрешении конфликтной ситуации на досудебном и судебном этапах.

Доказана эффективность участия судебно-медицинского эксперта при разборе жалоб пациентов в конфликтных ситуациях, связанных со стоматологическим ортопедическим лечением в виде протезирования с применением замковых креплений. Практическая значимость исследования В результате проведенных исследований предложена клиникоэкспертная оценка качества оказания стоматологической ортопедической помощи с применением замковых креплений. На основании динамического наблюдения за пациентами, протезированных с использованием замковых креплений аттачменов , определены ошибки, в результате которых имеет место неполноценное функционирование дуговых бюгельных протезов и микропротезов с использованием замковых креплений.

Разработанная комплексная классификация врачебных ошибок и осложнений при использованием стоматологическом замковых креплений ортопедическом позволит лечении предупредить с их возникновение на всех этапах оказания этого вида помощи, а также повысить доказательность экспертных выводов на досудебном и судебном этапах при разрешении конфликтных ситуаций. Предложен алгоритм медико-экспертной оценки стоматологической ортопедической помощи с применением замковых креплений, который может быть использован при разрешении конфликтной ситуации на досудебном и судебном этапах.

Использование систематизированной классификации врачебных ошибок позволит врачам-стоматологам- ортопедам предупредить возникновение возможных неблагоприятных исходов. Научные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Качество оказания стоматологических ортопедических услуг с использованием замковых креплений может быть достигнуто только при постоянном совершенствовании профессиональных навыков, повышении правовых знаний врачей-стоматологов, четком документировании этапов лечения и профилактики, а также осуществления надлежащего контроля за ведением медицинской документации.

Разработана классификация ошибок и осложнений, возникающих при стоматологическом ортопедическом лечении с применением замковых креплений. Предложен научно-обоснованный алгоритм медико-экспертной оценки качества оказания стоматологической ортопедической помощи с применением замковых креплений, который может быть использован при производстве экспертиз на досудебном и судебном этапах. Чебоксары, а также включены в учебный процесс кафедры судебной медицины и медицинского права Московского государственного медикостоматологического университета, кафедры стоматологии ЦПК и ППС Нижегородской государственной медицинской академии г.

Нижнего Новгорода, кафедры судебной медицины с курсом токсикологической химии Сибирского государственного медицинского университета г. Томска и кафедры стоматологии Института усовершенствования врачей г.

Личное участие автора Диссертантом стоматологического лично проанализированы больного, ортопедических конструкций, социологическое исследование медицинские заказ-наряды жалобы на отделениями изготовление пациентов, врачей-стоматологов, заведующих карты проведено пациентов и ортопедическими стоматологических поликлиник, а также проведено клиническое обследование и лечение 931 пациента с различными дефектами зубных рядов, из которых 465 ранее были протезированы и пользовались постоянно различными видами протезов, в том числе с использованием аттачменов, и обратились за помощью в связи с возникшими осложнениями.

Обработка и обобщение результатов исследования осуществлялась с помощью статистических методов математического анализа с использованием современных компьютерных технологий. Апробация результатов исследования Основные положения результатов исследования по теме диссертации доложены и обсуждены на конференции врачей-стоматологов г.

Нижнего Новгорода 2007 , Московского научного общества судебных медиков 2008 , кафедры судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета и кафедры стоматологии ЦПК и ППС Нижегородской государственной медицинской академии 2008.

Публикации По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них одна в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки России. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, в том числе заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 168 отечественных и 44 иностранных источников, и приложения.

Диссертация иллюстрирована 3 таблицами, 37 диаграммами и рисунками. Материал и методы исследования Материалом для исследования служили 2100 медицинских карт стоматологического больного поликлиник г. Чебоксары, Новочебоксарска, Шумерли, Канаша Чувашской Республики, 2100 заказ-нарядов на изготовление ортопедических конструкций, 273 жалобы пациентов за период с 1997 по 2007 гг. Проведено клиническое обследование и лечение 931 пациента с различными дефектами зубных рядов, из них 465 больных, ранее протезировавшихся различными видами протезов, в том числе с использованием аттачменов, и обратившихся за помощью в связи с возникшими осложнениями.

Полученные результаты исследований были оформлены в виде графиков, диаграмм и таблиц. Записи при выборе ортопедической конструкции с использованием замковых креплений сокращены и неразборчивы, отсутствуют сведения о видах и размерах замковых креплений, нет данных о степени жесткости замковых креплений аттачменов.

Анализ жалоб за период с 1997 по 2007 годы 11 лет показал, что количество обращений пациентов с жалобами на качество протезирования за эти годы было разным — от 11 в 1997 году до 36 в 2004 г. Причем первые жалобы на качество использования ортопедических конструкций на замковых креплениях появились с 2002 года, что связано с внедрением в практику врачей-стоматологов-ортопедов этого вида протезирования.

Вопросы организации экспертной оценки качества оказания стоматологической ортопедической помощи на досудебном этапе не получили должного освещения в литературе. Это послужило основанием для его изучения. В 2007 году нами рассмотрено 16 жалоб пациентов на некачественное ортопедическое лечение в виде протезирования с использованием замковых креплений аттачменов.

Наши исследования показали, что во всех этих случаях были выявлены грубые упущения, и для устранения имеющихся недостатков требовалось терапевтическое стоматологическое лечение с последующим перепротезированием, причем пациенты согласились на такое лечение за счет расходов виновной стороны и во всех случаях конфликты были исчерпаны на досудебном уровне.

Таким образом, наше исследование свидетельствует об эффективности комплексного разбора конфликтной ситуации с участием судебно-медицинского эксперта, имеющего достаточную медико- правовую подготовку.

Подавляющее большинство врачей-специалистов оформляет медицинскую документацию в конце рабочего дня или в свободное время. Остальные пациенты доверяют врачам-ортопедам не полностью и предпочитают проконсультироваться у другого врачастоматолога-ортопеда. Остальные респонденты указали, что врач-стоматолог-ортопед не обсуждал с ними ни план ортопедического лечения, ни возможность возникновения осложнений.

Причем контроль качества ортопедической работы ведут ежедневно и все недостатки, связанные с качеством ортопедического лечения, фиксируют в журнале клинико-экспертной работы и обсуждают на производственных заседаниях ежемесячно. При протезировании с использованием замковых креплений необходимо установить причину потери зубов в организме и состояние пародонта, так как полость рта находится в тесной связи с различными внутренними органами и системами.

Наряду с этим необходимо оценить функциональное состояние организма и принять правильное решение при выборе конструкций с использованием замковых креплений. В первую очередь требуется профессиональный осмотр зубов, которые ранее до этого были протезированы, состояния слизистой оболочки полости рта, языка и его сосочков, оценить степень атрофии альвеолярного отростка особенно при микропротезировании с односторонними концевидными дефектами и состояние опорных зубов и корней.

Для суждения о причинах возникновения ошибок и осложнений за последние шесть лет нами был обследован 931 пациент. Возраст больных составил от 20 до 70 лет. Из общего числа обследованных 465 пациентов ранее были протезированы и пользовались постоянно различными видами протезов: бюгельными использованием протезами замковых с кламмерной креплений мостовидными протезами, фиксацией аттачменов , иммедиат протезами, и с металлическими микропротезами с использованием аттачменов.

Причиной обращения с целью перепротезирования явились: боли под базисом протеза, неприятные ощущения, плохая фиксация протеза, невозможное привыкание к протезу, различные осложнения при ношении бюгельных протезов с использованием замковых креплений, а также боли под металлическими мостовидными протезами из-за большого пространства между опорными зубами, отлом мостовидных протезов, неприятные запахи из-под опорной коронки и различные осложнения при ношении микропротезов с использованием аттачменов.

Остальные 466 пациентов ранее протезированы не были. Обобщение клинического опыта использования 384 замковых креплений аттачменов в 192 бюгельных протезах при замещении дистальнонеограниченных дефектов зубных рядов, использовании 94 замковых креплений в 88 микропротезированиях при замещении включенных дефектов и односторонних концевых дефектов зубных рядов позволило выявить основные закономерности в состоянии пародонта, зубов, самих конструкциях протезов в зависимости от типа замкового крепления.

Результаты клинических исследований применения внутри- и внекоронковых замковых креплений аттачменов показали наибольшее количество ошибок и возникновения осложнений при эксплуатации протезов с различными видами замковых креплений на опорные зубы и протезное ложе при неправильном выборе вида ортопедического лечения и несоблюдения технологии изготовления протеза.

В частности, нами установлено, что неправильный применением аттачменов приводит выбор почти конструкций в половине протеза с случаев к возникновению таких осложнений, как подвижность опорных зубов, резорбция костной ткани альвеолярных отростков, расцементировка опорных коронок или вкладок под опорные коронки, перелом опорных зубов и пр.

Причем эти осложнения развиваются в ближайшие 8—9 месяцев после протезирования и протекают параллельно. Наличие таких ошибок, приводящих к развитию дополнительного вышеуказанных комплексного осложнений стоматологического потребует хирургического, терапевтического лечения, а также в связи с утратой опорных зубов к перепротезированию, объем которого будет существенно увеличен. По итогам анализа литературы, изучения клинических ошибок в разных частях комбинированного протеза и собственных наблюдений нами были выделены встречающихся все ошибок возможные и варианты осложнений при наиболее часто стоматологическом ортопедическом лечении в виде протезирования с использованием замковых креплений аттачменов , которые проклассифицированы по группам: 1.

Ошибки в несъемной части комбинированного протеза клинические и лабораторные : 1. При выборе конструкции комбинированных протезов с использованием замковых креплений аттачменов. При подготовке зубов к протезированию, связанные с некачественным лечением: а некачественное пломбирование корневого канала опорного зуба; б повреждение краевой десны; в отсутствие рентгенологического контроля. При создании полости в корне зуба под культевую вкладку.

Повреждения и механическая травма опорных зубов. Механическая травма соседнего зуба. Отсутствие уступа под вкладку и опорных коронок. При фиксации культевых вкладок и коронок. Создание чрезмерного зазора между внутренней поверхностью опорной коронки и культей зуба. При выборе количества зубов под опору. При изготовлении опорных коронок. Нарушение выбора количества замковых креплений.

Отлом шарика в патрице в период пользования протезом: а дефект литья в шейке шарика; б неправильная обработка; в не изготовлен интерлок. Ошибки взаимоотношения между съемной и несъемной частями комбинированного протеза клинические и лабораторные : 2. При выборе конструкции с применением замковых креплений в зависимости от дефекта зубного ряда. При выборе вида замковых креплений. При выборе размера замкового крепления в бюгельном протезе.

При использовании большого количества замковых креплений. При определении жесткости матрицы и патрицы замкового крепления. При обработке гнезда матрицы замкового крепления. При изготовлении интерлока.

В таких случаях приходится либо переделывать зубной протез, либо снимать его с опорных зубов для реставрации в зуботехнической лаборатории, либо осуществлять реставрацию зубного протеза непосредственно в полости рта. Ряд специалистов [М.

Реформы в стоматологии: количество или качество? Уханов М. Есть ли смысл учиться на собственных ошибках? Зачем выдумывать собственные методики, технологии, пути развития и философии? Существуют объективные глобальные экономические законы, доказанные исторически и практически.

Стоматологические услуги Протезирование зубов

Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Недостаточное, или избыточное сошлифовываниетвердых тканей зуба. Перегрев тканей зуба при его препарировании. Осложнения, возникающие во время препарирования: 1. Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушения сердечного ритма, чувства страха и возбуждения.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Введение диссертации по теме "Судебная медицина", Шотт, Ирина Егоровна, автореферат Актуальность исследования В общественной жизни граждан Республики Беларусь за последнее десятилетие произошли значительные перемены. Внедрение рыночных отношений, развитие предпринимательства, активизация межгосударственных отношений и расширение контактов на уровне граждан со странами ближнего и дальнего зарубежья затронули и здравоохранение. В сфере практической стоматологии это проявилось появлением и значительным увеличением числа частных медицинских учреждений, оказывающих стоматологические услуги. Такие медицинские центры оснащены самым современным оборудованием и используют для лечения больных новейшие стоматологические материалы и технологии. По этой причине они привлекательны для людей, возросло и число пациентов этих частных стоматологических структур, что отражает также и рост доходов населения по сравнению с началом 90-х годов 20-го века.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Роды в Новый год: пьяные медики и врачебные ошибки - СТОП 5, 08.01.2017
Данилина Т. Жидовинов А.

Москва, ул. Долгоруковская, 4, стр. Почтовый адрес: 127473, г. Делегатская, д. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета 127206, Москва, ул. Вучетича, д. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Т.

Осложнения и ошибки при протезировании несъемными протезами:

.

.

.

Нами проанализированы наиболее типичные ошибки и осложнения, выявленные на пластиночный протез из 14 искусственных пластмассовых зубов. Другим весьма распространенным видом врачебных ошибок являются.

Вы точно человек?

.

ОШИБКИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ ЧАСТИЧНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

.

.

.

.

.

Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Фрол

    ты угадал...

  2. thornmarta

    Я думаю, что Вы не правы. Давайте обсудим.

  3. Лукьян

    Абсолютно с Вами согласен. В этом что-то есть и я думаю, что это отличная идея.

© 2019 odinotvet.ru